L’arrêt du tabac est une entreprise difficile.
Environ 60 % 1 des fumeurs déclarent avoir envie d’arrêter. 1/3 d’entre eux utilise un médicament 2 mais seulement 3 % des candidats au sevrage qui n’ont pas été accompagnés restent abstinents après 1 an 3.
Le rôle des professionnels de santé et la prise en charge thérapeutique sont des facteurs clé d’un sevrage réussi.

Le temps dédié au conseil sur le sevrage tabagique est le temps le plus utile que les médecins peuvent consacrer pour réduire la morbi-mortalité. Sur une année, un médecin qui motive 10 fumeurs à arrêter de fumer aura prévenu 5 décès précoces 2.



Le médecin traitant : la proximité avant tout 4


Le médecin traitant est le mieux placé pour aider les fumeurs et ouvrir le dialogue à travers le "conseil minimal". Au cours de chaque consultation, le professionnel s’enquiert systématiquement du statut tabagique du patient, quel que soit le motif de consultation. Cette pratique est peu chronophage et a prouvé son efficacité.

Les résultats des études randomisées et contrôlées en médecine générale 4 montrent 2 % à 5 % d'arrêt soutenu sans aide. L'évaluation a montré que poser deux questions, "Est-ce que vous fumez ?" puis "Voulez-vous arrêter de fumer ?", et offrir une brochure à ceux qui répondraient "oui" à la deuxième question doublait le taux de succès de l'arrêt à long terme par rapport à l'arrêt spontané dans le groupe témoin.

Un conseil minimal déclenchera peut-être la discussion avec les fumeurs qui se posent des questions, et pourra provoquer une demande de prise en charge plus importante. Le médecin traitant va ainsi aider le fumeur à construire sa décision d’arrêt.

Si ces questions sont posées systématiquement par les médecins, 2 % des fumeurs arrêteront de fumer, soit au moins 200 000 fumeurs par an en France.


Tout en respectant les choix personnels et le rythme de chaque fumeur, l’aide à l’arrêt comporte 3 étapes :

•1/ évaluation de la motivation à l’arrêt et renforcement de celle-ci •2/ évaluation de la dépendance tabagique puis mise en place de       l’aide au sevrage •3/ suivi et accompagnement au long cours pour la prévention      des rechutes

L’offre d’une brochure d’information et la proposition d’une aide se traduisent par 4 fois plus d’arrêts soutenus par an 5. Une fois cette décision d’arrêt prise par le patient, le médecin traitant mesure son niveau de dépendance en vue d’adapter sa prise en charge cognitivo-comportementale et/ou pharmacologique. À cet effet, des outils thérapeutiques sont déjà disponibles. Mais la prise en charge des patients fumeurs ne peut se résumer à la simple rédaction d’une ordonnance, il nécessite un suivi personnalisé. L’accompagnement, le suivi et le soutien sur le long terme sont indissociables de ces traitements.