Coeur
Diabète



COEUR


Si le lien entre tabac et cancer est bien connu, en revanche les risques de maladies cardiovasculaires associées au tabagisme sont souvent ignorés ou minimisés. Pourtant, le tabac constitue bel et bien l’un des plus importants facteurs de risque cardiaque 1.
Parmi les 5 millions de décès prématurés attribuables au tabagisme en 2000 dans le monde, on compte deux fois plus de morts par accident cardiovasculaire que par cancer du poumon 2.
Les infarctus du myocarde figurent ainsi parmi les principales complications liées au tabagisme. Les accidents cardiovasculaires cérébraux mais également l’artérite des membres inférieurs, les anévrismes et l’hypertension artérielle sont liés en partie à la fumée du tabac 3.
Le tabagisme est souvent le responsable essentiel des infarctus du myocarde du sujet jeune et, parmi les sujets de moins de 45 ans victimes d’un infarctus, plus de 80 % sont fumeurs 4.
L’augmentation de la prévalence du tabagisme féminin de ces dernières décennies explique également que le risque coronaire touche de plus en plus fréquemment les femmes 5.


Epidémiologie :
2 fois plus de morts par accident cardiovasculaire que par cancer du poumon 2
Les maladies cardiovasculaires constituent la première cause de mortalité en France, avec environ 180 000 décès survenant chaque année 6.
Le tabagisme est responsable de 35% des décès cardiovasculaire. 2
Parmi les facteurs de risque cardiovasculaire, le tabagisme est celui qui frappe le plus tôt et le plus gravement les adultes actifs. Il représente le deuxième facteur de risque d’infarctus du myocarde derrière les anomalies lipidiques 7. Le pourcentage de fumeurs dans une population de victimes d’infarctus est 2 à 3 fois plus élevé que dans la population générale pour les tranches d’âge équivalentes 4.


Effets du tabac sur le cœur et les vaisseaux
Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz toxique formé lors de la combustion de la cigarette. Il se fixe sur l’hémoglobine des globules rouges et prend la place de l’oxygène : on a donc moins d’oxygène dans le sang et les organes. La fréquence cardiaque et la pression artérielle sont augmentés, ce qui entraine une augmentation des risques d’accidents cardiaques et vasculaires 8.


Facteurs de risque
La responsabilité du tabac dans la survenue des maladies cardiovasculaires est désormais très bien établie. Ainsi, le fait de fumer de façon importante multiplie par 7 le risque de survenue d’un accident cardiovasculaire 1.
La majoration du risque d’accident cardiaque est proportionnelle à l’intensité du tabagisme. Par exemple pour une consommation comprise entre 1 et 5 cigarettes par jour, le risque d’insuffisance coronarienne est multiplié par 1,4 7.
Le tabagisme passif n’est pas sans conséquences puisque les personnes vivant avec des fumeurs présentent un risque d’accident cardiovasculaire augmenté de 25 % 9.


Arrêt du tabac :
La mesure préventive la plus efficace sur la mortalité coronaire
Le risque cardiovasculaire lié au tabac est réversible et ce, de façon assez rapide 10. Il est donc capital de s’en occuper activement. Lorsqu’un individu arrête de fumer, l’activation plaquettaire, intervenant dans les mécanismes athérothrombotiques des accidents cardiovasculaires, disparaît très vite 11. Le risque de décès prématurés d’origines diverses et coronarienne reste cependant plus élevé chez les hommes d’âge moyen ayant fumé au cours de leur vie 12.

L’arrêt du tabac après infarctus du myocarde a des conséquences bénéfiques sur le pronostic des patients notamment sur le risque de refaire un accident cardiaque qui est alors diminué 13.
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DIABETE


Le diabète concerne 150 millions de personnes dans le monde. La planète comptera plus de 300 millions de diabétiques en 2025.
En France, cette maladie chronique concerne environ 2 millions de personnes 15.


Effets du tabac sur le métabolisme
Le diabète est un trouble métabolique qui expose à des nombreuses complications vasculaires. L’association avec le tabac renforce l’atteinte vasculaire due au diabète, en agissant sur les artères. L’atteinte vasculaire touche principalement les artères périphériques des membres inférieurs, les artères rénales et, au niveau des yeux, les artères de la rétine.
Pour chaque cigarette fumée, on observe une augmentation momentanée de la glycémie, par action de la nicotine inhalée au niveau des récepteurs neuronaux à l’insuline.


Facteurs de risque
Les fumeurs ont davantage de risque de développer un diabète que les non-fumeurs. Le risque est proportionnel à la durée et à l’intensité de la consommation de tabac. Ainsi, fumer plus de 25 cigarettes par jour multiplie par 2,6 le risque de devenir diabétique 16. A 30 cigarettes par jour, le risque est multiplié par 4 16.

Le tabagisme passif augmente également les risques de diabète d’un facteur de 1,35 par rapport aux non-fumeurs 17.

Les fumeurs atteints d’un diabète de type 2 ont davantage de risque de faire un accident cardiaque, notamment un infarctus du myocarde. Par ailleurs, il apparaît clairement que fumer provoque une insulinorésistance, majorée par l’excès de cortisol chez le fumeur 18.
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